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Terapia bruxismo

Terapia bruxismo
Terapia bruxismo, una via per risolvere il problema?

Prima di rispondere a questa domanda, cominciamo con una panoramica su questa patologia.

Il bruxismo è un'attività parafunzionale che consiste nel serrare e digrignare i denti, ha un'eziologia multifattoriale ed è principalmente associata a stress e disturbi del sonno.
Secondo le particolari caratteristiche cliniche, compaiono diversi tipi di bruxismo, associati principalmente agli adulti. Sebbene si verifichi raramente nei bambini, deve essere differenziato dall'usura fisiologica in questa popolazione.

Spiegata semplicemente, è l'abitudine involontaria di serrare o digrignare i denti senza scopi funzionali. Nella nostra società moderna, a causa del ritmo della vita che conduciamo, è un problema che colpisce sempre più persone, sia adulti che bambini, ed entrambi i sessi allo stesso modo, sebbene l'età di insorgenza più frequente sia tra i 17 anni e 20 anni, la remissione spontanea di solito si verifica dopo i 40 anni, in caso di bruxismo cronico. Il bruxismo può scomparire solo in qualsiasi momento.

Oltre all'usura dei denti, il bruxismo può causare mal di testa e disagio a livello dei muscoli della mascella, del collo e delle orecchie.

Esistono 2 tipi di bruxismo: centrico (digrignamento) ed eccentrico (macinazione) e può essere notturno o diurno, anche se di solito si verifica di notte, durante il sonno. Di solito, il paziente bruxista notturno non è a conoscenza del problema, e di solito sono il letto o i compagni di stanza che avvisano il paziente allarmato dal rumore dei loro denti e i dentisti, che osserveranno la distruzione dello smalto e della dentina.

Tale fenomeno può essere cronico o può verificarsi con periodi di esacerbazione a seconda delle circostanze del paziente (ad esempio periodi di lavoro stressanti o di esami per gli studenti). Parlando soluzioni e di terapia bruxismo, esistono possibilità che andremo a vedere più avanti
Si tratta inoltre di un movimento parafunzionale, cioè un contatto dentale diverso da quello della masticazione e della deglutizione.

A seconda del grado di coinvolgimento, il bruxismo abitudine (e la terapia conseguente) è diviso in tre diversi gradi:
Grado I (abitudine incipiente): la presentazione non è aggressiva, la sua riproduzione è per un breve periodo di tempo e talvolta occasionale; Sebbene possa essere inconscio per il paziente, è reversibile poiché appare e svanisce da solo. Può scomparire quando il soggetto se ne accorge, può essere condizionato da fattori locali all'interno della bocca, che una volta individuati ed eliminati ne consentono prontamente la prevenzione e l'eliminazione. Talvolta non è neppure necessario effettuare una terapia bruxismo, essendo il primo grado il meno invasivo dei tre.

Grado II (abitudine consolidata): In questa fase, possono essere presenti lesioni nelle strutture dentofacciali, quindi è necessario un trattamento completo per garantirne la rimozione. L'abitudine di Grado II può essere reversibile tramite una terapia bruxismo, ma se non trattata in tempo può trasformarsi in un'abitudine di Grado III.

Grado III (potente abitudine): la presenza è rafforzata e ben consolidata, è eccessiva e irresistibile per il soggetto, che ne soffre anche se consapevole. Le lesioni alle strutture dentofacciali sono di notevole entità e in alcuni casi sono permanenti. L'abitudine potente è difficile da gestire e i risultati del trattamento sono insoddisfacenti, motivo per cui sono richieste maggiore attenzione e dedizione nello sviluppo di tecniche di terapia bruxismo da parte del dentista.

I segni e sintomi più comuni che i pazienti percepiscono sono i seguenti:

• Disturbi dell'udito come le infezioni dell'orecchio
• Problemi dell'articolazione temporomandibolare (ATM)
• Ansia, stress e tensione:
• Ha ricorrenti o continui mal di testa
• Depressione
• Dolore all'orecchio (dovuto in parte al fatto che le strutture dell'articolazione temporo-mandibolare sono molto vicine al canale uditivo esterno e il dolore può essere percepito in un luogo diverso dalla sua fonte)
• Disturbi alimentari
• Sensibilità agli alimenti caldi e freddi o dolci sui denti
• Insonnia:
• Il paziente dorme ma non riposa
• Dolore o infiammazione della mascella:
• L'ipertrofia dei muscoli masseteri viene percepita
• Serraggio della mascella durante il giorno e / o la notte
• Denti che digrignano di notte
• Affaticamento muscolare nel segmento spalle-collo-testa
• Dolore al collo, al viso e / o alla parte superiore della schiena.

In assenza di una terapia bruxismo adeguata, possono comparire altri problemi associati, oltre all'usura dei denti. Ad esempio, sensibilità ai denti al freddo o al calore; tensione muscolare del collo e della schiena; mal di testa e insonnia, tra gli altri sintomi. È comprensibile che la persona che soffre di bruxismo finisca per generare immagini di irritazione, ansia o persino depressione.

In alcune persone, solo il rilassamento, autoipnosi e altre terapie alternative e la modifica dei comportamenti diurni sono sufficienti per ridurre il bruxismo notturno. Il rilassamento dei muscoli del corpo è di solito implementato come alternativa praticabile per la riduzione e l'eliminazione di stati di nervosismo, stress e ansia.

L'eziologia del bruxismo non è chiara, ci sono varie opinioni contrastanti al riguardo. Tuttavia, diverse indagini hanno stabilito una correlazione tra questa patologia e lo stress, portando a soluzioni di terapia bruxismo adeguate.

Quello che sai è che alcuni fattori hanno dimostrato di aumentare il rischio di bruxismo notturno:
-Sensibilità o ansia psicologica.
-Apnea del sonno.
-Tabagismo.
-Caffeina.
-Alcool.
-Abuso di droghe (cocaina, anfetamine, ecc.).
Disturbi temporomandibolari (si ritiene che la patologia in esame sia uno dei fattori di rischio per i disturbi temporomandibolari).
-Età. È comune nei bambini ma di solito scompare all'età di 10 anni. Negli adulti, la condizione è comune prima dei 20 anni fino ai 40 anni. Tende a diminuire con l'età.
-Fattori genetici / familiari.
-Fattori esclusivi.
-Fattori del sonno.

Per quanto riguarda il trattamento e la terapia bruxismo, vedremo alcuni dei modelli di intervento che sono stati messi in pratica:

1. Modelli dentali
2. Modelli psicologici (comportamentali)

1. Il MODELLO DENTALE o strutturale, che attribuisce un'eziologia organica al bruxismo, ha utilizzato tre tipi di terapia bruxismo:

1.1 Aggiustamento occlusale, consistente nel ripristino dell'occlusione mediante il bilanciamento dei denti, attraverso l'archiviazione selettiva dello stesso, prima del quale è stato notato che non ci sono prove che il bruxismo sia causato da una discrepanza occlusale.
1.2 L'uso di miorilassanti
1.3 L'uso di regolazioni occlusali, come stecche e dispositivi interocclusali, realizzati in materiale acrilico che impedisce il contatto tra i denti mandibolare e mascellare.

Il trattamento è correlato al rischio di lesioni dentali e alle sue possibili condizioni muscolari. Se le lesioni sono minime, il dentista solleciterà il paziente a cercare i fattori che causano il problema, generalmente di natura emotiva, al fine di provare a controllarli.

Nei casi più gravi, il posizionamento di una protezione in resina dentale, noto come stecca di scarico o bite, sarà necessario per prevenire lesioni permanenti e condizioni dei denti.

Il meccanismo dello splint è di portare la mascella in una posizione rilassata in modo che il paziente non possa digrignare in maniera consistente i denti. Questo, oltre a prevenire la progressione della distruzione dentale, elimina anche il dolore alla mascella, alla testa o all'orecchio che si verifica a causa del sovraccarico muscolare dei muscoli masticatori.

La stecca tratta il sintomo e non la causa. È la terapia bruxismo più comunemente utilizzata dai dentisti generali. Il paziente la usa durante il giorno (di giorno), di notte (di notte) o per tutto il giorno in caso di situazione grave.

È importante notare che le stecche non eliminano il bruxismo: il loro ruolo nel trattamento è quello di evitare il contatto improvviso tra le strutture dentali, deprogrammare l'articolazione temporo-mandibolare per un adattamento dell'occlusione, accompagnata da una successiva programmazione propriocettiva, ridurre l'affetto del muscoli da masticare (miorilassanti) e altri disturbi.

Una volta diagnosticato il problema, il dentista produrrà la stecca e farà le modifiche necessarie affinché il paziente possa usarlo, generalmente di notte. All'inizio del trattamento è normale che i pazienti avvertano una pressione sui loro denti e alcuni addirittura rimuovono la loro stecca nel mezzo della notte.
Questo fa parte del processo di adattamento; tuttavia, è importante che i pazienti siano consapevoli dell'importanza di indossare la stecca su base giornaliera e di sottoporsi ai controlli periodici indicati dal loro dentista, affinché la terapia bruxismo abbia effetto.

Sebbene queste tecniche siano immediatamente efficaci, se il trattamento viene abbandonato, le persone di solito soffrono di nuovo episodi bruxistici, quindi sono una soluzione palliativa ma non permanente.

2. Il MODELLO DI COMPORTAMENTO evidenzia l'importanza dei fattori psicologici nell'eziologia e la terapia del bruxismo.

Tra questi c'è l'intervista, dove è importante ottenere dati sul problema, vedendo insorgenza, durata, gravità, posizione del dolore, fattori precipitanti, fattori modificanti, storia familiare, decorso del disturbo durante il giorno e altri sintomi correlati; oltre a esplorare il lavoro del paziente, la situazione familiare e sociale e rivedere la sua storia medica.

Da parte loro, i trattamenti comportamentali, in linea con la comprensione del modello funzionale, hanno suddiviso i loro interventi in base al tipo di bruxismo, sia di notte che di giorno. Nel caso di terapia del bruxismo notturno, sono stati utilizzati:

2.1 Il biofeedback associato al rilassamento facciale basato sul fatto che uno degli aspetti più caratteristici del bruxismo è l'aumento dell'attività elettromiografica di alcuni gruppi muscolari, principalmente masseteri. Poiché l'attività elettromiografica del massetere può essere controllata volontariamente quando si riceve un feedback visivo e / o uditivo da esso, l'obiettivo principale dell'allenamento nel biofeedback è che il paziente impara a distinguere tra alti e bassi livelli di tensione nel muscolo massetere, attraverso le informazioni fornite dal dispositivo di biofeedback. Alcuni autori combinano questa pratica con l'allenamento di rilassamento dei muscoli facciali per migliorare l'efficacia della terapia bruxismo

2.1.2 Il feedback elettromiografico con allarme viene utilizzato nel paziente addormentato, in modo tale che il dispositivo biofeedback inneschi un allarme che risvegli il paziente, sottoponendolo a un tipo di operatore di condizionamento della punizione. Una volta svegliato, il paziente deve spegnere l'allarme e alzarsi per scrivere vari aspetti relativi alla qualità del sonno. I risultati ottenuti con questa tecnica di terapia bruxismo, secondo vari studi, sembrano promettenti.

2.3 Tecniche di rilassamento. È noto che alti livelli di stress durante il giorno aumentano il comportamento disfunzionale bruxistico di notte. Pertanto, l'allenamento di rilassamento di solito offre un netto miglioramento a queste persone.

2.4 Pratica massiccia. Questa è una tecnica ampiamente utilizzata per controllare le abitudini nervose come i tic. Si basa sull'idea che il comportamento bruxista è una risposta appresa per allentare le tensioni. Pertanto, la persona è soggetta ad eseguire consapevolmente il movimento bruxistico innumerevoli volte. Questo "sovradosaggio" provoca affaticamento o inibizione reattiva, quindi la persona non è fisicamente in grado di smettere di fare il movimento. Da quel momento in poi, avrà luogo un processo inverso: il comportamento bruxista scomparirà. Va sottolineato che, sebbene questa tecnica sia stata molto efficace nel trattamento dei tic, nel caso della terapia bruxismo i dati sulla sua efficacia sono molto contraddittori.

Per quanto riguarda il bruxismo diurno, sono state utilizzate due tipologie di terapia per il bruxismo:

2.1 Il rovesciamento dell’abitudine, costituito da due fasi. Nel primo, al paziente viene insegnato a essere consapevole del verificarsi dell'abitudine e ad emettere una risposta opposta. Nella seconda fase, il paziente viene addestrato per identificare quali situazioni o persone possono causare l'abitudine di digrignare i denti. L'obiettivo di base è l'interruzione della risposta al bruxismo e l'emissione di una risposta incompatibile, rafforzando comportamenti adattivi e funzionali.

2.2 L'uso di procedure di condizionamento avverso, che consistono nel cercare di associare continuamente la causa che stimola il bruxismo con qualche esperienza spiacevole, al fine di ridurne la frequenza. Questa procedura è stata utilizzata preferibilmente con pazienti che non possono utilizzare altri trattamenti, come nel caso dei pazienti con deficit cognitivi profondi, a dimostrazione del fatto che questa procedura riesce a ridurre considerevolmente gli episodi bruxistici.

2.3 Gestione dello stress: qualsiasi terapia bruxismo che promuova il rilassamento sarà utile, che si tratti di leggere, fare esercizi, ascoltare musica, ecc. Se lo stress è molto forte o affronta determinati problemi emotivi, è utile ottenere un aiuto professionale per gestire meglio questi problemi.